Huumoripläjäys päivään: joku on saanut hyvän idean nettikaupalle, josta voi ostaa itsekäytettävän excimer/femtosekuntilaser-kombinaatin jolla LASIKin voi tehdä itse, oman kodin rauhassa ja käden käänteessä.
LASIK @home on kaikessa absurdiudessaan hupaisa idea, muun muassa seuraavasta ohjeesta kannattanee ottaa vaarin:
“Don’t blink”, tosiaankin…
Elliot Kirstein on koonnut varsin hyvän tiivistelmän silmän sisäisen paineen mittauksen historiasta. Tekstissä esitellään kaikki tärkeimmät innovaatiot alalla Maklakoffista Reichertin ORA:an (PDF ARVO-poster).
Vaikka silmän sisäinen paine tuntuu muodostavan aina vain pienemmän osasen glaukooman palapelistä, on tämänkin osan tarkka määritys osa ammattilaisen vastuuta. Goldmannin tonometri on palvellut silmälääkäreitä puolen vuosisataa, ja sen markkinoille tulon jälkeen on ihminen käynyt jo kuussakin, joten aika lienee kypsä tarkemmille vaihtoehdoille.
Kirstein tuo tekstissään vahvasti esille tutkimusten valossa tämän hetken tarkimman tonometrin (ultraäänitonometrien antaessa odottaa itseään):
Ziemerin PASCAL Dynamic Contour Tonometri (DCT) on digitaalinen, rakolamppuun asennettava, helppokäyttöinen ja ennen kaikkea tarkka instrumentti silmän sisäisen paineen mittaamiseen.
Tonometri on dynaaminen, eli poiketen Goldmannin tonometristä joka mittaa yhden staattisen arvon, Ziemer PASCAL tekee mittauksia 100 kertaa sekunnissa, joten potilaasta saadaan tietona koko paineen skaala, systolisesta diastoliseen. Tämän ansiosta laite antaa uutena tietona IOP:n ohella myös OPA-arvon (Ocular Pulse Amplitude). Aiheesta on tehty mittavasti tutkimustyötä , ja yksi kiinnostavimmista tutkimusaiheista on korkean OPA:n vaikutus glaukoomaan ja sen etenemiseen.
Tärkeimpänä erona muihin tonometreihin on kuitenkin laitteen tarkkuus, jota on vertailtu kliinisissä tutkimuksissa kanyloituihin silmiin, ja tulokset ovat vakuuttavia (PDF).
Ziemerin PASCAL-tonometrin mittaustuloksiin ei vaikuta sarveiskalvon paksuus, kaarevuus tai (tärkeimpänä seikkana) biomekaaniset ominaisuudet.
Biomekaanisten ominaisuuksien merkitys korostuu varsinkin silmissä, jotka ovat läpikäyneet jonkin kirurgien toimenpiteen kuten LASIK tai kaihileikkaus.
Laitteen mittaperiaate perustuu hyvinkin yksinkertaiseen ideaan käyttää pietsokidettä paineen mittaukseen yhdistettynä kaarevaan (Dynamic Contour Tonometer) mittakärkeen, joka ei applanoi sarveiskalvo, vaan mukautuu sen muotoon.
Ziemer PASCAL-tonometri on jo käytössä monessa suomalaisessa sairaalassa.
Elliot Kirstein on Ziemerin konsultti.
Ai niin, ja itse teksti tonometrian historiasta löytyy täältä. Suositeltavaa lukemista.
Femtosekuntikeratomit muotoutuvat aina vain monipuolisemmiksi: tri. Mark Tomalla Saksan Duisburgista on tähän mennessä suorittanut 3 penetroivaa keratoplastiaa kymmenkulmaisilla sarveiskalvosiirrännäisillä tyydyttävin tuloksin.
Tri. Tomalla kollegoineen eivät tosin vielä ole todenneet, onko kymmenkulmainen siirrännäinen optimaalinen, vai voitaisiinko kulmien määrää esimerkiksi vähentää.
Ajatusmalli on kiinnostava, sillä penetroivalle keratoplastialle lienee jatkossakin tarpeensa, vaikka usealle, aiemmin sarveiskalvosiirrännäistä vaatineelle vaivalle on löytynyt vaihtoehtoja, kuten keratoconus-potilaille Corneal Crosslinking tai endoteelin patologioille DSAEK.
